Восстановление речи после инсульта
с логопедом: упражнения, методики

Инсульт — это острое нарушение кровоснабжения мозга, которое обуславливается либо закупоркой сосуда, либо его разрывом. Как результат, часть мозга перестает получать достаточное количество кислорода и питательных веществ, что может привести к повреждению или гибели клеток мозга.

Поражения сосудов головного мозга принято делить на две группы:

Инсульт всегда внезапен и скоротечен. К нему нельзя быть готовым. Очаговые (нарушения движения, чувствительности, речи, координации, зрения) и общемозговые (нарушение сознания, тошнота, рвота, головная боль), неврологические симптомы ишемического инсульта возникают неожиданно и мгновенно, длятся более суток, могут стать причиной смерти.

Первые признаки инсульта:

При появлении любого из перечисленных признаков следует вызвать скорую помощь. С момента появления первых симптомов инсульта до введения препаратов должно пройти не более 4,5 часов, поэтому важна быстрая госпитализация.
До приезда врачей необходимо оказать больному первую помощь:

Первые симптомы инсульта
Изменения глаз:

Также при инсульте могут наблюдаться и другие симптомы:

• Головокружение из-за поражения вестибулярных центров нервной системы.
• Нарушение зрения: двоение предметов, сужение или выпадение полей зрения.
• Онемение конечностей с одной стороны.
• Слабость в половине тела.
• Нарушение глотания и речи. Так, больной начинает невнятно выговаривать слова, заикаться, а в некоторых случаях и вовсе не может ничего сказать.
• Изменение походки и нарушение координации. В этом состоянии больному тяжело даже самостоятельно встать.
• Во время потери сознания могут появляться судороги.

В тяжелых случаях врачи отмечают такие признаки инсульта, как кратковременная потеря памяти и коматозное состояние.
Группы риска:

Точных прогнозы по восстановлению от последствий инсульта не могут быть вынесены ни одним специалистом. Поскольку они непредсказуемы, разнообразны и зависят от многих факторов, включая степень тяжести перенесенного заболевания, его расположения в пораженной части мозга, скорости полученной медицинской помощи и общего состояния пациента.
Жизнь человека, перенесшего инсульт, может продолжиться по трем сценариям:

Практически у 50% пациентов, перенесших инсульт, наблюдаются нарушения речи. Нарушение речи после инсульта может быть вызвано различными факторами, в зависимости от того, какая часть мозга подверглась повреждению, и какие именно функции она отвечает. Чаще всего страдают речевые зоны коры головного мозга и их проводящих путей.

Реабилитация, включая речевую терапию, которая помогает восстановить или компенсировать нарушенные речевые навыки после инсульта. Эффективность речевой реабилитации зависит от многих факторов, включая тяжесть повреждения мозга и индивидуальные особенности пациента.

Наиболее частыми последствиями инсульта являются нарушения речевой функции, проявляющиеся в форме афазий и дизартрий, которые нередко сочетаются с патологией других высших психических функций (различными видами агнозий и апраксий). О них подробнее мы расскажем далее.

Одним и наиболее распространенных тяжелых речевых расстройств является афазия. При этом расстройстве нарушаются все системы речевой функции. Клиническая картина при этом зависит от локализации очага поражения мозга, его размеров. Специфика нарушения речевой функции также зависит от степени и этапа заболевания, и не последнее место здесь играют и преморбидные интеллектуально-характерологические черты пациента.

В зависимости от зоны поражения коры головного мозга выделяют следующие формы афазии:

При восстановлении речи при афазии главным принципом является использование компенсационных возможностей неповрежденной области головного мозга. Продолжительность логопедической работы для всех форм афазии составляет около двух или трех лет.

Занятия по восстановлению речи у пациентов с афазией называют восстановительным обучением, которое специалист начинает при выходе больного из тяжелого состояния.

Восстановление речевых нарушений проводится в комплексе с лечением других нарушенных функций и является частью общего процесса реабилитации постинсультных пациентов. Лечебно-реабилитационные мероприятия должны проводиться мультидисциплинарно и включать в себя медикаментозную поддержку, лечебную гимнастику, массаж, логопедические занятия, нейропсихологическую коррекцию, консультации психиатра, психотерапевтическую помощь. Лекарственная терапия в данном случае является базовым обеспечением, восполняющим нейротрансмиттерную дефицитарность и осуществляющим неспецифическую стимуляцию всех высших когнитивных функций.

Отдельной формой поражения речевой функции является дизартрия. Дизартрия – расстройство произносительной стороны речи, обусловленное нарушением иннервации мышц речевого аппарата. Ведущим дефектом является нарушение фонетической и просодической стороны речи, связанное с органическим поражением центральной или периферической нервной системы. Это нарушение сопровождается расстройством артикуляции, фонации, речевого дыхания, темпоритмической организации и интонационной окраски речи, в результате чего речь теряет свою членораздельность и внятность. Степень выраженности нарушения звукопроизношения зависит от характера и тяжести поражения нервной системы.

Лечение дизартрии в постинсультном периоде должно строиться в соответствии с программами лечения параличей и парезов. При этом, на фоне проводимой медикаментозной терапии, в комплекс занятий должны быть включены артикуляционная гимнастика, массаж, дыхательные и голосовые упражнения, направленные на повышение функциональной активности мышц, участвующих в речевом акте.

На занятиях логопедической коррекции дизартрии осуществляется развитие следующих аспектов:

Порядок постановки и автоматизации звуков определяется наиболее доступными артикуляционными укладами.

Дисфония — это расстройство голосовой функции. Оно проявляется в виде снижения силы и тембра голоса и повышения осиплости, то есть голос исчезает частично, а не полностью.

Симптомы дисфонии:

Логопедические занятия для людей с дисфонией строятся на определенных принципах, соблюдение которых способствует достижению положительного эффекта:

Обычно коррекция дисфонии занимает около полугода, после чего пациент продолжает находиться под наблюдением врача. Однако длительность коррекции зависит от особенностей конкретного случая.

На занятиях с логопедом при дисфонии включаются:

Работа при эфферентной моторной афазии
Основная задача – восстановление кинетической моторной программы, преодоление инертности в переключении с одного артикуляционного уклада на другой, восстановление четкости устного и письменного высказывания.

При эфферентной моторной афазии плавность движений, необходимых для произношения речи, нарушается. В результате чего речь становится неспокойной, ритмичной, и могут возникнуть трудности с произношением слов и фраз. Также могут возникнуть проблемы с чтением и письмом.
Упражнения для восстановления речи в домашних условиях при данном типе афазии включают:

Упражнения
Для этого используются письменные задания, в которых надо выбрать правильную последовательность слогов в слове. Например, Ле (рство, ка), мо (тва, ли). При грубом нарушении чтения и письма начинают работать над складыванием слогов из разрезной азбуки, составляя сначала двух, а затем и трехсложные слова (во-да, со-ба-ка). Для удобства чтения фразы можно переводить из горизонтального положения в вертикальное. Практикуется сопряженное чтение слов с определенной ритмической структурой. Используя сохранную функцию планирования речи, рисуют схему или план слова, фразы, которые позволяют преодолеть трудности переключения с одного слога на другой, персеверации и эхолалию.
Преодоление аграмматизмов достигается путем дописывания окончаний, вставки предлогов, восстановления смысловой структуры слова. При восстановлении экспрессивной речи дается задание закончить фразу: «я поменял постельное …» или рассказать для чего, какой предмет нужен.
Для развития глагольной лексики используется составления какого-либо плана или режима дня: «Я встал, оделся, умылся….» и т.д. Если чтение полностью нарушено, то используются специальные азбуки с картинками: А – арбуз, В – волк и т.д. Восстановление чтение производится параллельно со звуко-буквенным анализом слов. На поздних этапах больному советуют разгадывать несложные кроссворды.

При афферентной моторной афазии нарушается способность произносить отдельные звуки и выполнять произвольные движения, такие как «высунуть язык», «улыбнуться», «вытянуть губы вперед». При этом эти движения могут быть выполнены легко непроизвольно. Состояние, при котором затруднено произвольное выполнение движений, называется «оральной апраксией». В результате проявляются затруднения в артикуляции, поисках и заменах артикуляции в начале слова, а также в нечеткости речи и нарушении письма.

Афферентная моторная афазия часто сопровождается речевым эмболом, который характеризуется повторением однотипных звуков, слогов или слов, иногда включая жаргонизмы. Поэтому для этого типа афазии важно проведение занятий логопедом, поскольку затормозить эмбол без специальных знаний достаточно сложно.

Динамическая афазия наблюдается в снижении активности в области речевого программирования. Это приводит к нарушению способности к формированию внутренней речи и возможному неправильному порядку слов в предложениях. Например, глаголы могут находиться в конце предложения. Чаще всего пациенты сохраняют способность произносить слова, используя готовые фразы, которые не требуют специального «программирования», однако их речь может состоять из односложных ответов.
Главной задачей при этой форме афазии является восстановление программирующей функции речи. Больному рекомендуют составлять план действий, программу высказывания с опорой на вопросы, схемы, по серии сюжетных картинок с нарастающим действием. Афазик должен уметь определять последовательность действия героя картин, уметь классифицировать предметы на примере группы изображений: мебель, транспорт и т.д. Логопед создает условия для речевой активности, проводит ролевые беседы, обыгрывая ту или иную ситуацию: «Магазин «Одежда» находится справа от аптеки и слева от гастронома, как мне попасть с противоположной стороны улицы сначала в аптеку, а потом в магазин, где нужно купить хлеб».
Также больного учат преодолевать трудности в понимании переносного смысла слов, просят передать просьбу врача, составить рассказ на заданную тему, пересказать текст по предварительному плану.
Эффективные упражнения для работы с данной формой афазии:

1. Вовлекайте человека в разговор, задавая простые вопросы с ответами «да», «нет», «могу», «не хочу» и т. д.
2. Предлагайте чтение знакомых стихов и простых рассказов.
3. Придумывайте вместе рассказы, используя последовательные картинки или фотографии.
4. Просите показывать предметы в комнате или на улице во время прогулки, чтобы помочь преодолеть застой в речи.

В случае, когда у больного нарушена слухоречевая память, лечение (коррекционная работа) ведется с опорой на зрительные представления о признаках предмета. При акустико-мнестической афазии уменьшается способность запоминать услышанную или увиденную информацию. Возникает дефицит слов в словарном запасе.
Для восстановления речи при таком виде нарушения после инсульта можно рекомендуются следующие упражнения:

1. Просить человека показывать и называть различные предметы вокруг себя по 2–3 элемента.
2. Давать сложные устные инструкции для выполнения задач. Например, «зайди в спальню и на второй полке в шкафу возьми глазные капли и очки».
3. Предлагать прослушивать короткие радио-спектакли, а затем просить пересказать их.
4. Просить писать различные тексты в тетради по вашему диктованию, а затем предлагать пересказывать их через некоторое время по памяти, например, на следующий день.
5. Поощрять запоминание коротких стихотворений наизусть.

Основная задача логопедической работы – устранение трудности в подборе названий к предметам, обогащение лексики и синтаксических конструкций высказывания. Опора делается на сохранные анализаторы: зрение, слухоречевую память, планирующую функцию речи.
В данном случае возникает явление, называемое «импрессивным аграмматизмом», которое характеризуется неспособностью понимать сложные логико-грамматические конструкции речи. Особенно воспринимать пространственную смысловую организацию фраз и текстов, такие как предлоги, наречия и т.д. Прежде всего, ведется работа по преодолению пространственной агнозии: восстановление схемы тела, преодоление нарушений зрительно-пространственного восприятия, восстановление связи слова с предметным образом. Конструктивно-пространственная апраксия корректируется через обучение последовательности расчленения рисунка на определенные сегменты. Для понимания наименований предметов необходимо сопоставлять различные свойства и функции целой группы слов, разбивая по категориям: мебель, одежда посуда и т.д.
Упражнения, которые можно выполнять дома:

1. Предложите нарисовать план квартиры, создавать различные схемы и маршруты. Например, путь от дома до магазина. Также можно работать с географической картой.
2. Попросите указать время на часах или настроить стрелки по вашей инструкции.
3. Используйте компьютерные игры и пазлы.

Основной задачей при акустико-гностической (сенсорной) афазии является восстановление фонематического восприятия и понимания простейших речевых инструкций (например, подними руку). Используя сохранные анализаторы (зрительный, моторный) применяют неречевые формы работы: списывание коротких слов с картинок, жесты.

Упражнения
Работа по восстановлению фонематического слуха (специальные упражнения) ведется по сюжетным картинкам, подписанным снизу. Сначала берутся два слова контрастные по длине, например, машина и дом. «Покажи, где машина, а где дом». Больной соотносит звуковой образ с буквенным.
Параллельно ведется работа по восприятию звучания слов в процессе списывания. Затем берутся картинки со словами одинаковой слоговой структуры, но разными по звучанию (на-сос, за-бор).

При всех формах афазии рекомендуется стимулировать развитие спонтанной речи. Для этого можно применять различные игры, создавать поздравительные открытки, писать письма и т.д.
Например, игра «Слова по очереди». В ней участвуют 2–3 человека. Ведущий предлагает слово, например, «машина», и называет первую букву, а остальные игроки, задавая вопросы, должны угадать слово.
Веселая игра «Вставь прилагательное». В ней заранее подбираются рассказы с пропусками прилагательных. Участники ассоциативно подбирают прилагательные в пропущенные места.
Игра «Рассказ по кругу» предполагает составление связного рассказа. Вытягивая карточки с изображением предметов и дополняя историю, у игроков в итоге получается цельный сюжет.
Также популярна игра «Игра в ассоциации». В ней один участник загадывает слово, а другой, задавая вопросы, пытается его угадать.
Существует также множество готовых настольных игр, таких как «Кто я?», «Пять запретов», «UNO» и т.д.

Восстановить речь после инсульта помогут как регулярные занятия со специалистом-логопедом, так и домашние упражнения.

В нашем специализированном онлайн-центре вы можете получить помощь в реабилитации после инсульта. После тщательной диагностики наши специалисты разрабатывают индивидуальную программу восстановления речи. Они также проводят консультации с родственниками пациента, включая обсуждение занятий, которые можно проводить в домашних условиях.

У каждого пациента нарушения речи проявляются по-своему, поэтому важно подходить к каждому индивидуально.

Иногда пациенты могут повторять за логопедом, называть предметы или отвечать на простые вопросы. В других случаях они могут испытывать трудности с произношением звуков. То же самое относится и к пониманию речи: у одних пациентов может быть лишь частичное понимание, в то время как другие могут слышать знакомые слова, но не понимать смысл.

В начале терапии целью может быть просто начать говорить, затем — совершить простые задачи, такие как сходить в магазин и купить что-то. Со временем можно пробовать возвращаться к повседневным обязанностям, включая работу.

Продолжительность занятий варьируется от 10 до 40 минут в зависимости от состояния пациента.

После курса восстановления речи после инсульта можно достичь различных результатов, включая:

1. Улучшение способности к общению. Пациенты могут заметить улучшение в произношении слов, ясности речи и способности выражать свои мысли более точно.
2. Восстановление словарного запаса. Работа с логопедом может помочь пополнить словарный запас и повысить уровень понимания различных слов и фраз.
3. Улучшение способности к пониманию. Пациенты могут заметить улучшение в способности понимать речь других людей и улавливать смысл высказываний.
4. Повышение уверенности в себе. Успехи в реабилитации могут повысить уверенность пациента в своих речевых способностях и улучшить его психологическое состояние.
5. Социальная адаптация. После активной работы над восстановлением речи, пациенты могут лучше интегрироваться в общество и возвращаться к повседневным задачам.

Сложно сказать, сколько восстанавливается речь после инсульта, однако достичь таких результатов поможет время начала реабилитации и индивидуальные особенности человека. Чем раньше родственники пациента обращаются за консультацией логопеда и чем раньше занятия по восстановлению речи начинаются, тем выше становятся шансы на восстановление. Специалисты на консультации также расскажут, как восстанавливать речь после инсульта дома и порекомендуют упражнения для восстановления речи.

Игры находятся в Студии Мерсибо — приложении, которое помогает заинтересовать ребенка и повысить вовлеченность
на занятиях за счет нового формата упражнений.

По результатам исследований нейропсихологов, не всем детям подходят интерактивные игры для коррекции речи, кому-то даже вредны. Наши логопеды используют комбинацию традиционных и цифровых методик для достижения лучших результатов.

Специалисты Центра развития речи «Логопедия дома» имеют высокую квалификацию, большой опыт работы с детьми
и постоянно совершенствуют свою теоретическую базу.

Наша платформа – удобное место для занятий

Перед тем как начинать занятия, мы составим план и подберем подходящий «пакет».
Мы не растягиваем занятия, наша цель – помочь ребенку за максимально быстрый срок.