Алалия у детей

К основным факторам риска относятся:

Под воздействием этих факторов у ребенка может быть нарушено формирование речи с самого начала, а иногда и до года может отсутствовать даже простое гуление. Однако бывают случаи, когда ребенок развивается в пределах нормы до 1,5–2 лет, но после серьезного стресса или инфекционного заболевания речь резко ухудшается или пропадает.

Современная логопедия классифицирует алалию на две основные формы: экспрессивную, или моторную, и импрессивную, то есть сенсорную. Также существует их смешанная форма — сенсомоторная алалия.

Экспрессивная (моторная) алалия характеризуется системным недоразвитием экспрессивной речи, в результате органических нарушений, проявляющихся в несформированности языковых операций, связанных с порождением речевых высказываний, при сохранении смысловых и сенсомоторных операций.

Дети с экспрессивной алалией не имеют ярко выраженных признаков нарушений в работе нервной системы. У них может наблюдаться лишь минимальная симптоматика.
Импрессивная (сенсорная) алалия — это нарушение, приводящее к неспособности ребенка понимать обращенную речь из-за недостаточной работы речеслухового анализатора.

Все три формы алалии поддаются коррекции, часто до достижения речевой нормы. В последние годы гуманитарные науки, такие как нейрофизиология, нейрохимия, нейропсихология и психолингвистика, получили значительное развитие. Именно психолингвистический подход, используемый для создания коррекционных методик, позволяет успешно решать проблемы алалии.

Этапы работы с детьми с алалией:

Многие родители часто спрашивают у логопедов, какая из форм алалии серьезнее — сенсорная или моторная. Без лечения прогноз для развития личности ребенка при сенсомоторной алалии хуже, чем при моторной. В процессе коррекционной работы есть определенные различия: при сенсорной алалии первые этапы занимают в два-три раза больше времени на переход от однонаправленного понимания речи к двунаправленному. Однако у детей с моторной алалией последующая коррекция также занимает в два-три раза больше времени.

Сенсомоторная алалия (СМА) является самой тяжелой формой алалии, при которой нарушены обе стороны устной речи: понимание и выражение, а также присутствуют признаки и сенсорной, и моторной алалии. Именно у детей с сенсомоторной алалией чаще всего возникают трудности с пониманием речи, что может быть неправильно интерпретировано как признак аутизма. Лечение сенсомоторной алалии обычно начинается с работы над сенсорным компонентом, так как у детей сначала развивается понимание речи, а затем — ее произношение. Параллельно с этим начинается работа над моторным компонентом. Длительность коррекции сенсомоторной алалии зависит от длительности лечения сенсорной и моторной алалий и обычно занимает в два раза больше времени.

У неговорящих детей в возрасте 2–2,5 лет с сенсорной алалией часто не наблюдаются моторные нарушения. Из двадцати детей с сенсорной алалией, которые занимались с логопедом, моторные нарушения были у небольшого числа. Поэтому если в этом возрасте был поставлен диагноз сенсомоторной алалии, то в процессе работы его можно пересмотреть и уточнить до простой сенсорной алалии.

У неговорящих детей в возрасте 5–6 лет с диагнозом сенсомоторной алалии, могут наблюдаться признаки обеих форм алалии. Чистая сенсорная алалия в этом возрасте встречается редко.

У детей в возрасте от 2,5 — 5 лет, которые начинали заниматься позже, чаще выявляются моторные проблемы, и коррекция занимает больше времени. Из этого можно предположить, что многие дети с сенсомоторной алалией развивают моторные нарушения вторично, а начало коррекционной работы в более раннем возрасте может сократить сроки лечения.

В зависимости от формы алалии, различаются симптомы.

Признаки моторной алалии у детей можно разделить на неврологические, психологические и логопедические.

Неврологи обращают внимание на нарушение координации движений и мелкой моторики. Дети часто испытывают затруднения с выполнением мелких действий, таких как застегивание пуговиц или собирание мозаики, часто падают.

Психологические симптомы включают особенности поведения. У ребенка могут чередоваться периоды избыточной активности и заторможенности, а работоспособность и усидчивость страдают. Также отмечается снижение памяти, особенно на звуковом уровне, а также наблюдается недостаточная концентрация внимания.

В отношении речевых навыков у детей с моторной алалией наблюдаются значительные задержки. Они испытывают трудности с произношением звуков и часто искажают слова, пропуская или добавляя слоги, меняя их местами или заменяя на аналогичные по звучанию.

Словарный запас у этих детей обычно беден, поскольку они не всегда понимают значения слов и нередко неправильно употребляют незнакомые термины. Их предложения короткие и простые, часто лишены глаголов, прилагательных и наречий, а существительные употребляются в именительном падеже. При попытке рассказать о событии или пересказать текст возникают серьезные затруднения.

В тяжелых случаях речь совсем отсутствует, заменяясь лишь лепетом, звукоподражанием и использованием жестов и мимики.

У детей с сенсорной алалией наблюдается нарушение анализа услышанной речи в центральной нервной системе. Ребенок часто и много говорит, активно используя жестикуляцию. Его речь представляет собой набор слогов, звуков и даже отдельных слов, которые произносятся без осознания. Этот симптом часто называют «логореей».

Еще одним важным признаком сенсорной алалии является отсутствие понимания речи. В легких случаях ребенок может воспринимать отдельные слова или фразы, но достаточно изменить формулировку предложения, чтобы оно стало бессмысленным для него. В тяжелых случаях даже базовое понимание отсутствует.

Психологическое развитие таких детей страдает значительно. Специалисты отмечают задержку в интеллектуальном развитии, а также вторичные проблемы в поведении. Ребенок может быть импульсивным, гиперактивным или, наоборот, замкнутым.
Важно отметить, что у детей могут присутствовать симптомы одновременно двух форм алалии, что позволяет врачам поставить диагноз сенсомоторной алалии.

Любая форма нарушения речи, независимо от ее тяжести и выраженности симптомов, требует комплексного обследования, включающего участие невролога, психолога, логопеда, отоларинголога и других специалистов. Неврологическое исследование направлено на обнаружение патологических очагов в коре головного мозга и исключение других причин нарушения речи. Это обычно включает в себя проведение следующих процедур: электроэнцефалографию (ЭЭГ), УЗИ головного мозга, то есть эхоэнцефалографию, МРТ головного мозга и рентген турецкого седла.

Отоларинголог проводит обследование органа слуха, включая отоскопию, аудиометрию и другие тесты для выявления проблем со слухом, а также оценивает состояние ротовой полости и гортани. Также проводится оценка слухоречевой памяти, диагностика устройства речи и прочие обследования.

Во время консультаций важно детально описать врачам ход беременности и родов, а также рассказать о любых перенесенных травмах и заболеваниях, а также обо всех особенностях физического и психического развития ребенка.

Использование современных методик психолингвистики при коррекции нарушений речи играет ключевую роль в успешной реабилитационной работе. Эти методики, также известные как психолингвистический подход, в настоящее время представляют собой основу обучения будущих логопедов в университетах. Этот подход заменяет устаревший звуковой, который, тем не менее, остается эффективным при коррекции анартрии.

Логопедическая работа требует значительных временных и энергетических затрат. Часто логопед, работая в одиночку, без поддержки родителей, сталкивается с трудностями и не способен справиться с задачей, что иногда приводит к отказу от индивидуальных занятий с детьми, страдающими алалией.

При коррекции алалии рекомендуется создать подходящую языковую среду, учитывая специфику каждой формы заболевания. Для детей с моторной алалией необходимо обеспечить постоянное речевое общение, чтобы поступал большой объем информации, впечатлений и эмоций. В то время как детям с сенсорной алалией часто создается «информационный голод», особенно на начальных этапах работы.

Во время логопедической коррекции алалии важно соблюдать речевой режим, чтобы предотвратить появление речевого негативизма у ребенка. Использование разнообразных развивающих игр, повседневных дел и прием медицинских препаратов, способствующих развитию речи, должно быть адаптировано под каждое конкретное нарушение, учитывая уровень развития речи ребенка.

Кроме того, важно брать во внимание сопутствующие диагнозы, которые часто ставят детям с алалией. Например, многие психиатры или психоневрологи диагностируют у таких детей задержку психического развития или задержку психоречевого развития. Однако, при раннем начале работы с логопедом, эти диагнозы обычно снимаются после того, как речь ребенка приходит в норму.

Для лечения моторной алалии важно следовать клиническим рекомендациям, представленным в документе Минздрава РФ «Специфические расстройства развития речи у детей». Эти рекомендации включают:

Для случаев, когда речь не развивается или развивается с опозданием, дети с алалией нуждаются в следующих процедурах:

Микротоковая рефлексотерапия (МТРТ) способствует восстановлению нормальной активности речевых зон головного мозга, контролирующих речевую мускулатуру:

Этот метод не только улучшает речевое развитие и дикцию, но и помогает справиться с сопутствующими проявлениями, такими как энурез, нарушение восприятия и сна, возбудимость. Также МТРТ способствует улучшению памяти, внимания и скорости мышления у школьников.

Процедуры МТРТ проводятся по индивидуальной схеме с учетом всех имеющихся у ребенка нарушений, таких как моторная алалия, дизартрия, энурез и гиперактивность.

Оборудование для МТРТ применяется только в специализированных медицинских центрах и процедуры должны проводиться только неврологом-рефлексотерапевтом. Это важно для исключения воздействия на зоны с эпилептиформной активностью.
МТРТ не вызывает осложнений, так как проведение процедур осуществляется под контролем врача и с учетом данных ЭЭГ.

Важно помнить о том, что родители детей, имеющих речевую недостаточность, также нуждаются в поддержке. В большей части коррекционных центров есть психологи, которые оказывают психологическую помощь и поддержку родителям, переживающим сложные эмоциональные состояния. Помимо этого, существуют форумы, на которой люди делятся своими историями и помогают друг другу справляться с жизненными трудностями советами.

При своевременном начале лечения в возрасте 3–4 лет речевая функция может быть полностью восстановлена к дошкольному или младшему школьному возрасту, то есть к 5–10 годам.

Необходимо понимать, что занятия с логопедом в детском саду, например, без полного цикла реабилитационных мероприятий, недостаточны. Без комплексного подхода речь может не развиться, что может привести к необходимости обучения в коррекционной школе.

Профилактика моторной алалии включает в себя следующие меры:

Ранняя диагностика поражений мозга, речевых нарушений, в том числе тяжелых, и раннее начало проведения мероприятий по логопедической терапии, с каждым днем повышают шансы ребенка на формирование речевых навыков.