Главная
/
Блог
/
Неврологический статус

Неврологический статус

Статья подготовлена нашей командой «Логопедия дома» - мы помогаем детям говорить красиво и грамотно.

Иллюстрация: Команда «Логопедии дома»

Содержание статьи

Составляющие неврологического статуса
Общемозговые симптомы
Менингеальные симптомы
Очаговые симптомы
Двигательный аппарат
Система координации
Система чувствительности

Оценка неврологического статуса является важнейшей составляющей неврологического обследования и позволяет выявить наличие или отсутствие неврологических нарушений, определить их характер и степень выраженности. В данной статье мы разберем на какие симптомы обращает внимание врач-невролог для оценки состояния человека.

Татьяна

Сергеевна

Автор статьи

Составляющие неврологического статуса

Неврологический статус — это всесторонняя оценка состояния нервной системы пациента, выполняемая врачом-неврологом. При осмотре пациента невролог оценивает следующие синдромы и симптомы. На основании этого определяется неврологический статус и его последующая оценка.

Его оценка — это важнейшее средство нейромониторинга сразу по двум причинам.

Первая — это то, что в большинстве реанимационных отделений динамический неврологический осмотр является самым доступным и оперативным методом оценки состояния головного мозга, а также определения эффективности самого лечения.

Вторая причина необходимости оценки неврологического статуса заключается в том, что финальной целью всех лечебных мероприятий является не достижение нормальных показателей ЦПД и внутричерепного давления, содержания метаболитов и кислорода, а улучшение функционального состояния ЦНС и исхода заболевания.

Основные компоненты неврологического статуса

1

Оценка уровня сознания и ориентации.

Врач определяет, насколько пациент адекватен, ориентирован в пространстве, времени и собственной личности.
2

Исследование черепно-мозговых нервов.

Оцениваются функции зрительного, слухового, обонятельного, лицевого, языкоглоточного, блуждающего, добавочного и подъязычного нервов.
3

Исследование двигательной сферы.

Определяются сила, тонус и координация движений, наличие или отсутствие парезов/параличей, гиперкинезов.
4

Исследование чувствительности.

Оценивается состояние поверхностной (болевой, температурной, тактильной) и глубокой (вибрационной, суставно-мышечной) чувствительности.
5

Исследование рефлексов.

Врач определяет наличие, выраженность и особенности сухожильных, периостальных, патологических, глазодвигательных и других рефлексов.
6

Исследование высших функций мозга.

Оцениваются функции речи, памяти, гнозис, праксис, интеллект и другие высшие корковые функции.
7

Оценка статики и координации.

Определяются нарушения равновесия, координации движений, наличие атаксии.

Всестороннее исследование неврологического статуса позволяет врачу установить топический диагноз, то есть определить, в каком отделе нервной системы локализуется патологический процесс. Это, в свою очередь, служит основой для постановки клинического диагноза и назначения адекватного лечения.

Общемозговые симптомы

Сознание — ясное, степень угнетения сознания (по классификации А.Н. Коновалова).

Общемозговые симптомы — это клинические проявления, характеризующие поражение головного мозга как целостного органа. В отличие от очаговых симптомов, которые указывают на локализацию патологического процесса, общемозговые симптомы свидетельствуют о глобальном нарушении функций мозга.

Основные общемозговые симптомы:

1

Головная боль.

Является одним из наиболее частых и значимых общемозговых симптомов. Головная боль при поражении головного мозга, как правило, имеет диффузный, распирающий, нарастающий характер.
2

Нарушения сознания.

Могут варьировать от легкой сонливости до глубокой комы. Причинами нарушений сознания могут быть отек мозга, внутричерепная гипертензия, интоксикация.
3

Рвота.

Обычно имеет неукротимый, многократный характер, не связана с приемом пищи. Является следствием раздражения рвотного центра в продолговатом мозге.
4

Артериальная гипертензия.

Часто сопровождает объемные процессы в черепе, вызывая компенсаторное повышение артериального давления.
5

Нарушения терморегуляции.

Могут проявляться как нарастающая лихорадка, так и гипотермия, в зависимости от характера патологического процесса в мозге.
6

Изменения дыхания.

От поверхностного, частого дыхания до периодического Чейн-Стокса, связаны с вовлечением дыхательных центров ствола мозга.
7

Нарушения глазодвигательных функций.

Проявляются в виде расстройств конвергенции, нистагма, птоза, анизокории.
8

Оглушение (поверхностной или глубокое).

Признаки: неконцентрированное внимание, пациент отвечает на вопрос только после многократных повторений, быстрая истощаемость во время беседы.
9

Сопор.

Открывание глаз при болевой стимуляции, тормошении или громком обращении.
10

Кома первой степени.

Нецеленаправленные двигательные реакции, пациент не открывает глаза, вне зависимости от внешних раздражителей.
11

Кома второй степени.

Двигательные реакции и открывание глаз полностью отсутствуют.
12

Кома третьей степени.

Двигательные реакции и открывание глаз полностью отсутствуют. Наблюдается отсутствие менингеального синдрома, атония мышц, нарушение работы сердечно-сосудистой системы и дыхания.

Характер и выраженность общемозговых симптомов во многом зависят от локализации, темпа развития и природы патологического процесса в головном мозге. Так, при острых состояниях (инсульт, менингит, травма) они, как правило, выражены значительно, тогда как при хронических заболеваниях (опухоль, нормотензивная гидроцефалия) могут быть менее яркими.

Выявление и оценка общемозговых симптомов играют ключевую роль в диагностике заболеваний центральной нервной системы, позволяют судить о тяжести поражения мозга и обосновывать тактику лечения.

Менингеальные симптомы

Менингеальные симптомы — это группа клинических проявлений, характеризующих воспаление оболочек головного и спинного мозга (менингитов). Данные симптомы возникают в результате раздражения чувствительных нервных окончаний, располагающихся в твердой, паутинной и сосудистой оболочках мозга.

Основные менингеальные симптомы:

1

Симптом ригидности затылочных мышц.

Заключается в затруднении или невозможности пассивного сгибания головы вперед ввиду напряжения мышц задней поверхности шеи. Является одним из наиболее характерных признаков менингеального синдрома.
2

Симптом Кернига.

При попытке пассивного сгибания согнутой в колене ноги, больной ощущает боль и сопротивление в области задней поверхности бедра и ягодицы.
3

Симптом Брудзинского.

Вызывается легким постукиванием по коленной области, что вызывает непроизвольное сгибание другой ноги в колене и бедре.
4

Гиперестезия.

Повышение чувствительности кожных покровов, особенно в области спины, шеи и конечностей.
5

Головная боль.

Является одним из наиболее частых и ранних симптомов менингита. Может быть распирающей, пульсирующей, усиливаться при движениях головой.
6

Рвота.

Часто многократная, не связанная с приемом пищи.
7

Лихорадка.

Встречается практически у всех пациентов с менингитом, как правило, высокая.
8

Ригидность задних мышц шеи.
9

Скуловой симптом Бехтерева.
10

Симптом Мондонези.
11

Фотофобия, фонофобия.

Выраженность менингеальных симптомов зависит от характера воспалительного процесса в оболочках мозга, его локализации, распространенности, а также возраста больного. Так, у детей раннего возраста менингеальные симптомы могут быть выражены слабо или отсутствовать вовсе.

Пройдите онлайн диагностику за 990 р.

Занятие пройдет с опытным логопедом-профессионалом, вы получите подробный отчет и рекомендации по развитию речи вашего ребёнка.

Записаться на диагностику

Очаговые симптомы

Очаговые симптомы — это клинические проявления, указывающие на локализацию патологического процесса в определенном отделе центральной нервной системы. В отличие от общемозговых симптомов, отражающих глобальное поражение мозга, очаговые симптомы свидетельствуют о нарушении функций конкретных структур нервной системы.

Реакция черепно-мозговых нервов при очаговом поражении:

1

I пара (обонятельный нерв).

Обоняние может быть сохранено, снижено, отсутствовать (аносмия). Возможны дизосмия (извращение обоняния) и гиперосмия (повышенная чувствительность). Могут наблюдаться обонятельные галлюцинации.
2

II пара (зрительный нерв).

Острота зрения может быть в норме, снижена или наблюдаться полная слепота. Возможны выпадения участков полей зрения. Могут присутствовать зрительные галлюцинации.
3

III (глазодвигательный), IV (блоковой), VI (отводящий) нервы.

Произвольные движения глаз могут быть нарушены, возможно косоглазие. Размер зрачков, как правило, соответствует освещению, но возможна анизокория (разная ширина зрачков).
4

V (тройничный нерв).

Чувствительность на лице может быть снижена или в норме. Возможна атрофия жевательных мышц. Роговичный рефлекс может быть ослаблен или отсутствовать, рефлекс Бехтерева при этом не изменен или повышен.
5

VII (лицевой нерв).

Оценивается симметричность лица. Могут быть нарушены вкусовые ощущения, повышено звуковосприятие, слезотечение. Возможны парезы мимических мышц центрального или периферического типа.
6

VIII (преддверно-улитковый нерв).

Слух может быть в норме, снижен или полностью отсутствовать. Возможен вестибулярный синдром со рвотой, тошнотой, головокружением.
7

IX (языкоглоточный), X (блуждающий) нервы.

Глотание, фонация, артикуляция могут быть нарушены (дисфагия, дисфония, дизартрия). Возможен бульбарный или псевдобульбарный синдром, сухость во рту.
8

XI (добавочный нерв).

Сила кивательной и трапециевидной мышц может быть снижена, возможны фибрилляции и атрофии этих мышц.
9

XII (подъязычный нерв).

Нарушение координации движений языка, его гипотрофия, фибрилляции.

Двигательный аппарат

Объем активных движений в конечностях — полный, ограничен. Мышечный тонус — в норме, либо повышен: спастический, пластический, снижен (в каких группах мышц).

Исследование состояния двигательного аппарата является важной частью неврологического обследования пациента. Оно включает:

1

Оценку двигательной активности и скоординированности движений.
2

Определение мышечного тонуса (напряжения мышц в состоянии покоя).
3

Выявление парезов (частичных параличей) или параличей.
4

Исследование рефлексов (сухожильных, периостальных, патологических).
5

Оценку чувствительности (поверхностной и глубокой).
6

Анализ статики и координации (нарушения равновесия, атаксия).

Нарушения двигательного аппарата могут быть вызваны поражением различных отделов нервной системы:

1

Поражение центрального мотонейрона (двигательной коры, пирамидных путей) приводит к спастическим параличам.
2

Поражение периферического мотонейрона (передних рогов спинного мозга, корешков, перифер. нервов) вызывает вялые параличи.
3

Поражение экстрапирамидной системы (базальных ганглиев) проявляется гиперкинетическими расстройствами.
4

Поражение мозжечка нарушает координацию движений (атаксия).

Система координации

Система координации — это комплекс структур центральной нервной системы, обеспечивающих согласованную работу различных отделов мозга для осуществления сложных двигательных актов и поддержания равновесия тела.

Основными структурами, участвующими в системе координации, являются:

1

Мозжечок.

Играет ведущую роль в контроле за тонусом мышц, плавностью и точностью движений. Поражение мозжечка вызывает нарушения координации (атаксию).
2

Базальные ганглии.

Регулируют автоматические и непроизвольные движения, обеспечивая их плавность и координацию. Их поражение может проявляться гиперкинезами (непроизвольными движениями).
3

Вестибулярный аппарат.

Состоит из преддверия и полукружных каналов внутреннего уха, а также вестибулярных ядер ствола мозга. Обеспечивает поддержание равновесия тела и ориентацию в пространстве.
4

Проприоцептивная система.

Включает рецепторы в мышцах, сухожилиях, суставах, которые воспринимают информацию о положении и движении частей тела. Эта информация обрабатывается в ЦНС.
5

Зрительная система.

Обеспечивает ориентацию в пространстве и коррекцию движений с учетом визуальной информации.

Нарушения в работе этих систем приводят к различным расстройствам координации:

1

Мозжечковая атаксия — нарушение точности, плавности, силы движений, расстройства равновесия.
2

Экстрапирамидные гиперкинезы — непроизвольные насильственные движения.
3

Вестибулярные нарушения — головокружение, нистагм, нарушения равновесия.
4

Проприоцептивные расстройства — нарушение ощущения положения тела в пространстве.

Система чувствительности

Система чувствительности — это комплекс структур, обеспечивающих восприятие и передачу в головной мозг различных видов сенсорной информации от рецепторов, расположенных по всему телу.

В состав системы чувствительности входят:

1

Периферические рецепторы (кожные, мышечные, суставные, висцеральные), воспринимающие раздражители.
2

Чувствительные нервные волокна, проводящие сенсорную информацию от рецепторов к спинному и головному мозгу.
3

Чувствительные ядра в стволе мозга и таламусе, где происходит первичная обработка сенсорных сигналов.
4

Чувствительные зоны коры головного мозга, где осуществляется окончательная интеграция и осознание различных видов чувствительности.

Различают следующие виды чувствительности:

1
Поверхностная чувствительность:
- Тактильная — восприятие прикосновения, давления, вибрации.
- Температурная — восприятие тепла и холода.
- Болевая — восприятие боли.
2
Глубокая (проприоцептивная) чувствительность:
- Суставно-мышечная — восприятие положения и движений суставов, сокращения мышц.
- Вибрационная — восприятие вибраций.

Нарушения в системе чувствительности могут проявляться:

1

Гипестезией (снижением чувствительности).
2

Гиперестезией (повышением чувствительности).
3

Парестезиями (ощущениями покалывания, онемения).
4

Анестезией (полной потерей чувствительности).
5

Дизестезия – извращение чувствительности (холодное кажется горячим; прикосновение – как боль);
6

Парестезии – ощущение холода, онемения, покалывания, ползания «мурашек» возникающее без нарушения внешних раздражений;
7

Боли – ноющие, тупые, колющие, пульсирующие, режущие и др.

Типы распределения нарушений чувствительности:

1

невральный – указать нерв;
2

полиневритичекий – «носки» и/или «перчатки»;
3

сегментарный (корешковый) – указать сегмент, наличие боли, симптомов натяжения;
4

сегментарный диссоциированный – указать сегмент;
5

проводниковый спинальный – моно, геми, пара, тетра тип; уровень поражения по сегментам;
6

проводниковый церебральный – моно, геми тип, тетра тип.

Выявление и оценка расстройств чувствительности имеет важное значение для топической диагностики поражений нервной системы. Они указывают на локализацию патологического процесса на различных уровнях — от периферических нервов до коры головного мозга.

Насколько развита речь вашего ребенка? Давайте узнаем!

Наш экспресс - тест составлен с учетом возрастных особенностей и охватывает все области развития речи ребенка.