Главная
/
Блог
/
Рекомендации по работе с детьми с тяжелыми множественными нарушениями развития (ТМНР)

Рекомендации по работе с детьми с тяжелыми множественными нарушениями развития (ТМНР)

Статья подготовлена нашей командой «Логопедия дома» - мы помогаем детям говорить красиво и грамотно.

Иллюстрация: Команда «Логопедии дома»

Содержание статьи

Что такое ТМНР и особенности детей с этим нарушением
Принципы организации работы с детьми с ТМНР
Планирование и организация занятий
Этапы коррекционной работы
Специфика применения педагогических технологий
Организация предметно-развивающей среды
Работа с семьей ребенка с ТМНР
Оценка эффективности и мониторинг развития
Часто задаваемые вопросы

В этой статье мы расскажем о тяжелых множественных нарушениях развития (ТМНР) у детей и дадим практические рекомендации по работе с такими детьми. Вы узнаете об особенностях детей с ТМНР, принципах организации занятий и эффективных методах коррекции. Статья будет полезна как специалистам, так и родителям детей с ТМНР.

Татьяна

Сергеевна

Автор статьи

Что такое ТМНР и особенности детей с этим нарушением

ТМНР — это сочетание нескольких серьезных нарушений развития, которые значительно ограничивают возможности ребенка. Это не просто сумма отдельных проблем, а качественно новая, сложная структура нарушений.

В группу ТМНР входят дети с выраженными нарушениями интеллекта (умеренной, тяжелой, глубокой умственной отсталостью) в сочетании с другими серьезными проблемами. Это могут быть нарушения зрения, слуха, опорно-двигательного аппарата, расстройства аутистического спектра, эпилепсия и другие состояния.

Основные особенности детей с ТМНР:

1

крайне ограниченные представления об окружающем мире;
2

несформированность средств общения;
3

низкий уровень развития моторики;
4

сложности с обучением по подражанию;
5

нарушения поведения и эмоциональной сферы.

Важно понимать, что группа детей с ТМНР очень неоднородна. У каждого ребенка свое уникальное сочетание нарушений и свой потенциал развития. Некоторые дети могут научиться говорить и обслуживать себя, другим нужна постоянная помощь во всех сферах жизни.

Работа с детьми с ТМНР — сложная задача, требующая от специалистов и родителей терпения, знаний и творческого подхода. Но даже небольшие успехи в развитии таких детей — огромное достижение и радость для всех.

Принципы организации работы с детьми с ТМНР

Чтобы помощь детям с ТМНР была эффективной, важно придерживаться ряда ключевых принципов:

1

Индивидуальный подход.

Каждый ребенок с ТМНР уникален. Нужно тщательно изучить его особенности, сильные и слабые стороны, и на основе этого составить индивидуальную программу развития.
2

Комплексность.

Работа должна охватывать все сферы развития ребенка: двигательную, познавательную, коммуникативную, социальную. Это требует участия разных специалистов: дефектолога, логопеда, психолога, эрготерапевта и других.
3

Систематичность.

Занятия должны проводиться регулярно, по четкому плану. Важно соблюдать баланс между постоянством (которое дает ребенку чувство безопасности) и разнообразием (которое стимулирует развитие).
4

Поэтапность в усложнении материала.

Начинаем с простого, постепенно усложняя задания по мере освоения ребенком навыков. Каждый новый навык должен опираться на уже сформированные.
5

Опора на сохранные функции.

У каждого ребенка есть свои сильные стороны. Важно выявить их и использовать как основу для развития других навыков.

Создание специальной развивающей среды — еще один важный принцип работы с детьми с ТМНР. Это может включать:

1

адаптацию пространства (например, использование специальной мебели);
2

подбор специальных развивающих игрушек и пособий;
3

использование средств альтернативной коммуникации (карточки PECS, жесты, пиктограммы).

Ключевой момент в работе с детьми с ТМНР — тесное взаимодействие всех участников процесса: специалистов разного профиля, педагогов и семьи ребенка. Важно, чтобы все придерживались единой стратегии и регулярно обменивались информацией о прогрессе ребенка.

Конечная цель всей работы — «нормализация жизни» ребенка с ТМНР. Это означает создание условий, при которых ребенок сможет максимально полно участвовать в жизни общества, несмотря на имеющиеся ограничения. Для кого-то это может быть обучение в школе, для другого — возможность выразить свои желания или самостоятельно одеться.

Планирование и организация занятий

Правильное планирование занятий — ключ к успешной работе с детьми с ТМНР. Вот несколько важных аспектов:

1

Щадящий режим.

Учитывайте рекомендации врачей и психолога. Детям с ТМНР часто нужно больше времени на отдых и восстановление сил.
2

Выбор времени занятий.

Наблюдайте за ребенком, определите периоды наибольшей активности. Именно в это время занятия будут наиболее эффективны.
3

Продолжительность и количество занятий.

Начните с коротких сессий (5–10 минут) несколько раз в день. Постепенно увеличивайте длительность до 15–20 минут, если ребенок справляется.
4

Содержание занятий.

Начните с простых заданий, которые ребенок может выполнить. Успех мотивирует! Постепенно усложняйте задания, добавляйте новые элементы.
5
Организация пространства.
Учитывайте особые сенсорные потребности детей с ТМНР:
- Уберите лишние предметы, которые могут отвлекать.
- Используйте визуальные подсказки (картинки, схемы).
- Обеспечьте удобное и безопасное рабочее место.
6

Единство требований.

Все специалисты и члены семьи должны придерживаться одинаковых правил и методов работы с ребенком. Это создает стабильность и помогает ребенку быстрее усваивать навыки.

Пример расписания занятий:

1

9:00 — Утренняя гимнастика (10 минут).
2

10:00 — Развитие мелкой моторики (15 минут).
3

11:30 — Коммуникативное занятие (10 минут).
4

15:00 — Сенсорная игра (15 минут).
5

16:30 — Музыкальное занятие (10 минут).

Помните, что каждый ребенок с ТМНР уникален. Будьте гибкими, наблюдайте за реакциями ребенка и корректируйте план при необходимости.

Этапы коррекционной работы

Этап 1: Установление эмоционального контакта

Первый и crucial этап в работе с ребенком с ТМНР — установление эмоционального контакта. Без этого дальнейшая работа будет малоэффективной.

Как установить контакт:

1

Используйте игровые ситуации. Игра — естественная среда для ребенка.
2

Создавайте сюрпризные моменты. Это вызывает интерес и эмоциональный отклик.
3

Опирайтесь на интересы ребенка. Если ему нравятся машинки, начните с них.

Начинайте с простых бытовых ситуаций. Например:

«Чаепитие»

1

Сядьте рядом с ребенком.
2

Поставьте перед ним чашку.
3

Налейте туда воду или сок, комментируя свои действия.
4

Предложите ребенку попить, помогите при необходимости.
5

Похвалите ребенка, выразите радость от совместного действия.

Главное на этом этапе — создать атмосферу доверия и безопасности. Не торопитесь, дайте ребенку время привыкнуть к вам.

Этап 2: Совместные действия

На этом этапе мы учим ребенка взаимодействовать с окружающим миром через совместные действия. Ключевой метод здесь — «рука в руке».

Как это работает:

1

Встаньте позади ребенка или сядьте рядом.
2

Мягко возьмите его руки в свои.
3

Выполняйте действие вместе, направляя руки ребенка.
4

Комментируйте происходящее простыми словами.

Пример упражнения «Покормим куклу»:

1

Посадите куклу перед ребенком.
2

Возьмите руку ребенка, в которую вложена ложка.
3

Вместе зачерпните воображаемую еду и поднесите ко рту куклы.
4

Комментируйте: «Кушай, кукла. Ам-ам».

Важно:

1

Подберите индивидуальный темп для каждого ребенка.
2

Используйте эмоциональное комментирование: «Ух ты! Как хорошо получилось!»
3

Вербализируйте все действия. Это развивает понимание речи и формирует представления о мире.

Этап 3: Имитационные действия

На этом этапе мы учим ребенка подражать нашим действиям. Это важный шаг к самостоятельности.

Техника работы:

1

Покажите действие ребенку.
2

Дайте время понаблюдать.
3

Попросите повторить, начиная с простых элементов.

Для детей с нарушениями зрения адаптируйте метод:

1

Используйте тактильное обследование предметов.
2

Применяйте метод «рука под рукой»: ребенок кладет свои руки на ваши и «наблюдает» за движениями.

Пример упражнения «Строим башню»:

1

Поставьте перед ребенком кубики.
2

Медленно постройте башню из 2–3 кубиков, комментируя: «Ставлю кубик. Еще кубик. Получилась башня!»
3

Разрушьте башню.
4

Предложите ребенку: «Давай ты построишь башню».
5

При необходимости помогите физически, направляя руку ребенка.

Не забывайте о речевом сопровождении и стимуляции подражания.

Этап 4: Самостоятельные пробы

На этом этапе мы поощряем ребенка к самостоятельным действиям. Это время проб и ошибок.

Как организовать:

1

Создайте безопасную среду для экспериментов.
2

Предложите знакомое задание.
3

Дайте инструкцию и отступите, наблюдая.
4

Будьте готовы помочь, если ребенок растеряется.

Виды помощи:

1
Подсказки:
- жестовые (указание на нужный предмет);
- речевые («Возьми красный кубик»).
2

Альтернативные вопросы:

«Ты хочешь взять красный кубик или синий?»
3

Наводящие вопросы:

«Чем мы обычно рисуем?» (если ребенок не может найти карандаш)

Пример упражнения «Сортировка»:

1

Положите перед ребенком коробку с крышками разных цветов и размеров.
2

Скажите: «Давай соберем все красные крышки».
3

Если ребенок затрудняется, спросите: «Где красная крышка?» или «Эта крышка красная или синяя?»
4

Хвалите за каждую правильно отсортированную крышку.

Если ребенок совсем не справляется, вернитесь к этапу совместных действий и попробуйте позже снова.

Этап 5: Действия по инструкции

Это самый сложный этап, но он критически важен для социальной адаптации ребенка.

Как работать:

1

Начните с простых, одноступенчатых инструкций: «Возьми мяч».
2

Постепенно усложняйте: «Возьми мяч и кати его ко мне».
3

Добивайтесь выполнения инструкции целиком, без пропуска шагов.

Для автоматизации навыка:

1

Повторяйте инструкции в разных ситуациях.
2

Меняйте формулировки, сохраняя смысл.
3

Постепенно увеличивайте паузу между инструкцией и её выполнением.

Пример упражнения «Накрываем на стол»:

1

Подготовьте детскую посуду: тарелки, чашки, ложки.
2

Скажите ребенку: «Давай накроем на стол. Поставь тарелку».
3

Дождитесь выполнения, похвалите.
4

Продолжите: «Теперь положи ложку справа от тарелки».
5

Постепенно усложняйте инструкции: «Поставь чашку слева от тарелки, а ложку справа».

Помните, что переход от одного этапа к другому индивидуален для каждого ребенка. Будьте терпеливы и внимательны к сигналам ребенка о готовности к усложнению заданий.

Специфика применения педагогических технологий

Игровые технологии

Пройдите онлайн диагностику за 990 р.

Занятие пройдет с опытным логопедом-профессионалом, вы получите подробный отчет и рекомендации по развитию речи вашего ребёнка.

Записаться на диагностику

Игра — ведущая деятельность ребенка и мощный инструмент развития. Для детей с ТМНР игровые технологии особенно важны, так как помогают в доступной форме осваивать новые навыки.

Как адаптировать игры для детей с ТМНР:

1

Упростите правила. Оставьте только ключевые элементы игры.
2

Используйте яркие, крупные, приятные на ощупь материалы.
3

Вводите новые элементы постепенно, когда ребенок освоил базовые.
4

Учитывайте сенсорные особенности ребенка при выборе игр.

Примеры адаптированных игр:

«Веселый мяч»

1

Цель: развитие крупной моторики и координации.
2
Ход игры:
- Сядьте напротив ребенка.
- Покатите ему яркий мяч среднего размера.
- Попросите ребенка поймать мяч и покатить обратно.
- Комментируйте действия: «Мяч катится к тебе. Лови мяч!»

«Волшебный мешочек»

1

Цель: развитие тактильного восприятия и речи.
2
Ход игры:
- Положите в непрозрачный мешочек знакомые ребенку предметы.
- Попросите ребенка достать предмет и назвать его.
- Если ребенок не говорит, пусть покажет, как используется предмет.

Здоровьесберегающие технологии

Сохранение и укрепление здоровья детей с ТМНР — важнейшая задача. Здоровьесберегающие технологии помогают решить эту задачу комплексно.

Основные направления:

1
Средства двигательной направленности:
- физкультминутки;
- пальчиковая гимнастика;
- дыхательная гимнастика.
2
Оздоровительные силы природы:
- воздушные и солнечные ванны;
- водные процедуры;
- фитотерапия (под контролем врача).
3
Гигиенические факторы:
- соблюдение режима дня;
- личная гигиена;
- проветривание помещений.

Пример специальной динамической паузы:

«Деревья на ветру»

1

Встаньте вместе с ребенком.
2

Поднимите руки вверх — «ветки».
3

Покачивайтесь из стороны в сторону, приговаривая: «Ветер дует, деревья качаются».
4

Опустите руки — «ветер стих».

Повторите 3–4 раза, помогая ребенку выполнять движения.

Коммуникативные технологии

Развитие коммуникации — одна из главных задач в работе с детьми с ТМНР. Здесь важно использовать все доступные способы общения.

Способы налаживания коммуникации:

1
Альтернативная коммуникация:
- система PECS (обмен карточками);
- жестовый язык;
- пиктограммы.
2
Развитие понимания речи:
- простые инструкции с жестовым сопровождением;
- комментирование действий взрослого и ребенка.
3
Стимуляция собственной речи:
- договаривание слов в знакомых фразах;
- ответы на простые вопросы.

Пример упражнения «Выбор занятия»:

1

Подготовьте карточки с изображениями разных занятий (рисование, игра с кубиками, чтение книги).
2

Покажите карточки ребенку и спросите: «Что ты хочешь делать?»
3

Дайте ребенку выбрать карточку.
4

Прокомментируйте выбор: «Ты хочешь рисовать. Давай порисуем!»
5

Выполните выбранное действие вместе с ребенком.

Этот метод помогает ребенку выражать свои желания и учит делать выбор.

Организация предметно-развивающей среды

Правильно организованная среда — важнейшее условие развития ребенка с ТМНР. Она должна отвечать трем основным требованиям:

1

Безопасность.

Все предметы и оборудование должны быть абсолютно безопасны для ребенка.
2

Доступность.

Ребенок должен иметь возможность самостоятельно пользоваться игрушками и пособиями.
3

Функциональность.

Каждый элемент среды должен способствовать развитию определенных навыков.

Рекомендации по организации пространства:

Мебель:

1

Используйте устойчивую, с закругленными углами мебель.
2

Подберите стол и стул, соответствующие росту ребенка.
3

Для детей с нарушениями опорно-двигательного аппарата используйте специальные стулья с фиксаторами.

Оборудование:

1

Мягкие модули для развития крупной моторики.
2

Сенсорный уголок (светящиеся трубки, тактильные панели).
3

Стол для игр с водой и песком.

Дидактические материалы:

1

Наборы для сортировки по цвету, форме, размеру.
2

Пособия для развития мелкой моторики (шнуровки, застежки).
3

Наборы карточек PECS для коммуникации.

Создайте уголки для различных видов деятельности:

1

Уголок уединения — место, где ребенок может отдохнуть от стимулов.
2

Игровой уголок — с различными игрушками и конструкторами.
3

Учебная зона — для занятий за столом.
4

Двигательная зона — с матами, мячами, туннелями для ползания.

Примеры оборудования и материалов:

1

утяжеленное одеяло для снятия тревожности;
2

массажные мячики разных текстур;
3

наборы крупных бус для нанизывания;
4

музыкальные инструменты (бубен, маракасы, колокольчики).

Помните, что среда должна регулярно обновляться, чтобы поддерживать интерес ребенка и стимулировать его развитие.

Работа с семьей ребенка с ТМНР

Успех в развитии ребенка с ТМНР во многом зависит от активного участия семьи. Тесное сотрудничество специалистов и родителей — ключ к эффективной помощи ребенку.

Формы взаимодействия с семьей:

1
Консультации:
- индивидуальные беседы с родителями;
- ответы на вопросы по развитию и воспитанию ребенка;
- обсуждение динамики развития.
2
Обучающие занятия:
- мастер-классы по проведению развивающих игр;
- семинары по использованию специального оборудования;
- тренинги по управлению поведением ребенка.
3
Совместные мероприятия:
- праздники и утренники;
- дни открытых дверей;
- выставки творческих работ детей.

Рекомендации родителям по организации развивающей среды дома:

1

Выделите безопасное пространство для игр и занятий.
2

Используйте визуальное расписание для структурирования дня ребенка.
3

Подберите игрушки, соответствующие уровню развития ребенка.
4

Создайте уголок для сенсорной разгрузки (мягкие подушки, пледы).

Советы по закреплению навыков в повседневной жизни:

1

Привлекайте ребенка к домашним делам (протирать пыль, поливать цветы).
2

Комментируйте все действия, называйте предметы и их свойства.
3

Поощряйте любые попытки самостоятельности.
4

Создавайте ситуации выбора («Ты хочешь надеть красную или синюю футболку?»).

Помните, что ваше эмоциональное состояние влияет на ребенка. Находите время для отдыха и восстановления сил. Не стесняйтесь просить помощи у родных и специалистов.

Оценка эффективности и мониторинг развития

Регулярный мониторинг развития ребенка с ТМНР позволяет оценить эффективность коррекционной работы и вовремя скорректировать программу.

Методы оценки:

1
Наблюдение:
- ежедневное в различных ситуациях;
- структурированное во время занятий.
2
Специальные диагностические пробы:
- тесты на развитие отдельных навыков;
- комплексные методики оценки.
3
Анкетирование родителей:
- опросники по поведению ребенка дома;
- шкалы оценки адаптивных навыков.

Ведение дневника наблюдений:

1

Заведите отдельную тетрадь или файл на компьютере.
2

Ежедневно записывайте успехи и трудности ребенка.
3

Отмечайте появление новых навыков и изменения в поведении.
4

Фиксируйте реакции на различные методы работы.

Пример записи в дневнике:

«15 июля 2024 г. Маша впервые самостоятельно взяла ложку и попыталась есть суп. Смогла донести до рта 2 ложки из 5. Очень радовалась своему успеху. Надо продолжать тренировать этот навык ежедневно».

Гибкая адаптация программы:

1

Проводите оценку каждые 3–6 месяцев.
2

Корректируйте цели и методы работы в зависимости от прогресса ребенка.
3

Не бойтесь экспериментировать с новыми подходами, если старые не дают результата.

Помните, что прогресс у детей с ТМНР может быть очень медленным. Важно замечать и ценить даже небольшие достижения.

Часто задаваемые вопросы

1

Вопрос: С какого возраста нужно начинать занятия с ребенком с ТМНР?

Ответ: Чем раньше, тем лучше. Начинать развивающие занятия можно с первых месяцев жизни, как только выявлены нарушения.
2

Вопрос: Сколько времени нужно заниматься с ребенком ежедневно?

Ответ: Это зависит от возраста и состояния ребенка. Начните с коротких сессий по 5–10 минут несколько раз в день. Постепенно увеличивайте время до 20–30 минут.
3

Вопрос: Можно ли обучать ребенка с ТМНР в обычной школе?

Ответ: Это зависит от степени нарушений. Некоторые дети могут обучаться в обычных школах с тьюторским сопровождением, другим больше подходят специализированные учреждения.
4

Вопрос: Как справляться с нежелательным поведением ребенка с ТМНР?

Ответ: Важно понять причину такого поведения. Часто это способ коммуникации. Обратитесь к поведенческому аналитику для разработки индивидуальной стратегии.
5

Вопрос: Нужно ли использовать специальное оборудование для занятий?

Ответ: Специальное оборудование может быть полезным, но не обязательным. Многие развивающие игры можно провести с обычными бытовыми предметами.