Мутационная дисфония: причины, симптомы и способы коррекции

Мутационный период — это время физиологической перестройки голосового аппарата, связанной с гормональными изменениями в организме в период полового созревания. У мальчиков происходит рост и утолщение голосовых складок, смена высокого детского голоса на более низкий. У девочек изменения происходят плавнее, и голос приобретает более зрелое звучание.

Мутация голоса — это нормальный физиологический процесс. Однако в 20–30% случаев из-за разных причин он протекает с нарушениями и приводит к развитию мутационной дисфонии. Это патологическое состояние, при котором у подростка нарушается тембр, высота или сила голоса, появляются хриплость, осиплость и другие неприятные симптомы с ощущениями большого напряжения, утомления и даже боли в горле.

Мутационная дисфония не только доставляет физический дискомфорт, но и может стать причиной серьезных психологических проблем в этот и без того сложный для подростка период. Происходит это от несоответствия сформировавшейся гортани уже взрослого человека и детского способа голосоведения. Такие явления могут продолжаться от нескольких месяцев до нескольких лет, требуют установления причин и специальной коррекционной работы по нормализации голосовой функции.

Вот почему очень важно вовремя распознать признаки нарушения и принять меры по его устранению.

Развитие мутационной дисфонии может быть вызвано различными факторами:

Часто мутационная дисфония возникает на фоне инфекционно-воспалительных заболеваний верхних дыхательных путей — ларингитов, фарингитов, ларинготрахеитов. По статистике, в возрасте 12–16 лет около 40% подростков переносят ларингит.

Длительное воспаление и отек слизистой гортани и голосовых складок приводят к тому, что естественные процессы роста и смены голоса протекают с нарушениями. Голос становится сиплым, навязчивым кашлем ребенок пытается «прочистить» охрипшие связки.

Причиной мутационной дисфонии часто становится перенапряжение голосовых связок. Оно может быть следствием несоблюдения рационального голосового режима, чрезмерных голосовых нагрузок, форсированного пения, игнорирования физиологических возможностей детского голоса.

Особенно подвержены перегрузкам голоса подростки, занимающиеся вокалом или игрой на духовых инструментах. Чтобы добиться более низкого тембра и мощности звучания, они могут бессознательно перенапрягать связки.

Астенические состояния, высокий уровень тревоги, эмоциональные расстройства нередко наблюдаются у подростков. Все это может повлечь дисфункцию голосовых мышц и нарушение координации фонации и дыхания, особенно на фоне гормональной перестройки организма.

Кроме того, многим ребятам подросткового возраста свойственно неосознанно говорить излишне громким голосом. Это приводит к мышечному напряжению в области гортани и развитию дисфонии.

У небольшого процента подростков мутационная дисфония может быть следствием гормональных нарушений и расстройств эндокринной системы. Если к переходному периоду произошло преждевременное половое созревание, у мальчиков может появиться грубый низкий голос, несвойственный их возрасту.

Нарушения слуха, сниженный музыкальный слух и несформированные связи между речедвигательным и слуховым анализаторами тоже могут спровоцировать мутационную дисфонию. В этом случае ребенок попросту не способен правильно перестроить свой голосовой аппарат.

Основные проявления мутационной дисфонии таковы:

Больше всего беспокоят пациентов субъективные ощущения: быстрое утомление голоса при разговоре, сухость и першение в горле, осиплость, боли в гортани при фонации, желание откашляться. Подросток часто жалуется на неприятные ощущения и напряжение в области шеи и гортани.

При мутационной дисфонии у ребенка отмечаются выраженные отклонения в тембре и высоте голоса. Регистр может быть постоянно высоким, пронзительным или, наоборот, слишком низким и грубым. Типично также резкое чередование низкого и высокого тонов в речи.

Мутация у девочек обычно протекает плавнее, происходит расширение диапазона голоса. А для мальчиков характерны «провалы» из высокого регистра в низкий и обратно.

Основной признак затянувшейся, патологической мутации — несоответствие тембра и высоты голоса паспортному возрасту. Например, взрослый мужчина при анатомически сформированной «взрослой» гортани может сохранять высокий, писклявый голос.

Для точной оценки изменений и выявления причин отклонений логопед применяет комплексную диагностику:

Осмотр гортани с помощью ларингоскопа позволяет оценить состояние и подвижность голосовых складок. При мутационной дисфонии часто выявляются отек и гиперемия слизистой, недостаточное смыкание складок при фонации.

С помощью видеостробоскопии — динамического метода осмотра голосовых складок — можно оценить их колебательные характеристики. При мутационной дисфонии часто наблюдаются несогласованные, разноамплитудные колебания складок во время фонации.

Электроглоттография позволяет объективно измерить степень смыкания голосовых складок при голосообразовании. Для пациентов с мутационной дисфонией характерно неполное закрытие голосовой щели в процессе фонации.

Фонетография — это запись голоса с последующим компьютерным анализом его акустических характеристик. У детей с дисфонией отмечаются повышенные значения минимальной частоты тона, нестабильная частота основного тона, шумовые компоненты в голосе.

Логопед оценивает состояние голоса — его силу, звучность, тембр, а также особенности фонационного дыхания. У подростков с мутационной дисфонией выявляется нестабильность фонации, наличие «диплофонии» (одновременного звучания двух тонов), дискоординация между речевым дыханием и голосоподачей.

Методы логопедической коррекции при мутационной дисфонии зависят от того, какие нарушения стали причиной развития этого расстройства:

Если мутационная дисфония спровоцирована эндокринными нарушениями, необходимо медицинское вмешательство для нормализации гормонального фона. Только после этого имеет смысл приступать к логопедической работе по восстановлению голоса.

Важным этапом коррекции является рациональная психотерапия. Ее цель — сформировать у подростка адекватное отношение к изменению голоса, принятие нового, более низкого тембра. Работа проводится в форме разъяснительных бесед, прослушивания образцов мужских голосов, аутогенных тренировок.

В программу логопедической работы включается лечебная физкультура — специальная гимнастика для гармонизации нервной системы, выработки правильных кинестезий, снятия мышечного напряжения с гортани и других органов артикуляции.

Также большое внимание уделяется дыхательным упражнениям для нормализации физиологического дыхания и рационального использования воздушной струи при фонации.

Ключевой этап — непосредственная логопедическая коррекция расстройства голоса. Здесь применяется комплекс различных методов: артикуляционная гимнастика, голосовые упражнения под контролем логопеда, мануальный и вибрационный массаж лица и шеи, подбор «взрослого» голоса и его закрепление.

Фонопедическая работа подразделяется на три этапа: первый — подготовительный, второй — формирование нового механизма голосообразования, третий — закрепление и автоматизация речевых стереотипов.

Также широко используется метод биологической обратной связи (БОС-терапия) для развития навыка самоконтроля над голосообразованием.

Такая поэтапность в занятиях позволяет последовательно и системно строить фонопедическую работу, а также дифференцировать методы педагогического воздействия в зависимости от индивидуальных особенностей обучаемых.

В большинстве случаев при своевременном обращении к логопеду удается успешно скорректировать мутационную дисфонию. Главное — как можно раньше заметить первые признаки нарушения и не затягивать с обращением к специалисту.

Важны также меры профилактики мутационной дисфонии:

Комплекс мер позволит ребенку благополучно пройти период мутационной перестройки голосового аппарата.

Мутационная дисфония действительно доставляет много беспокойства в переходном возрасте. Однако при должном внимании и вовремя начатой коррекции в большинстве случаев удается восстановить нормальную фонацию. Главное — не игнорировать проблему, своевременно обращаться к логопеду и выполнять все рекомендации специалистов.

Несколько упражнений направленных на коррекцию мутационной дисфонии :

Кроме описанных упражнений целесообразно рекомендовать всем подросткам гигиенический и вибрационный самомассаж лица, мышц шеи, что действует успокаивающе, снимает усталость с мышц, участвующих в голосообразовании, придает бодрость.

В заключение статьи приведу ответы на некоторые распространенные вопросы родителей по теме мутационной дисфонии:

В: «Что делать, если у ребенка пропал голос во время мутации?»

О: Кратковременная потеря голоса (афония) иногда случается при мутации из-за нарушений в работе гортани и голосовых связок. Это временное явление, но нельзя игнорировать его и продолжать нагружать связки разговорами. Нужно соблюдать полный голосовой режим до восстановления голоса. При затянувшейся афонии более 2–3 недель необходимо обратиться к логопеду.

В: «Опасна ли мутационная дисфония?»

О: Сама по себе мутационная дисфония не является опасным состоянием для здоровья. Однако игнорирование признаков нарушения и отказ от коррекции могут привести к формированию стойких патологических изменений в голосовом аппарате и закреплению дефектов голоса. Своевременная терапия позволяет избежать необратимых последствий.

В: «Насколько эффективно лечится мутационная дисфония логопедическими методами?»

О: При правильно подобранной комплексной терапии в 85–90% случаев удается полностью устранить мутационную дисфонию логопедическими методами. В остальных случаях добиваются стабилизации состояния и значительного улучшения голоса. Успех коррекции во многом зависит от ранней диагностики, причин нарушения и тяжести патологии.

В: «Сколько длится восстановительный период при мутационной дисфонии?»

О: Сроки логопедической коррекции индивидуальны. В среднем на полное восстановление связочного аппарата и постановку голоса при мутационной дисфонии уходит от 6 месяцев до 1,5–2 лет работы с логопедом в зависимости от тяжести расстройства. Более легкие формы удается скорректировать за 3–6 месяцев.

В: «Как защитить связки ребенка во время мутации?»

О: Основные рекомендации для профилактики мутационной дисфонии — соблюдение щадящего голосового режима, исключение криков, шепота, пения, игры на духовых инструментах в период резкой смены голоса. При занятиях вокалом необходим контроль педагога. Важно также закаливание, лечение ЛОР-патологии, снятие стрессов и психологических нагрузок.