Органические поражения головного мозга при афазии, алалии, дизартрии, заикании и нарушениях темпа речи

Афазия — это отсутствие или расстройство уже сформировавшейся речи, которое вызвано локальными повреждениями головного мозга. Причины афазии включают нарушения мозгового кровообращения (например, инсульт, связанный с ишемией или геморрагией), травмы, опухоли и инфекции головного мозга.

Афазии, возникающие из-за проблем с кровообращением, чаще встречаются у пожилых людей. В результате разрывов аневризм мозговых сосудов, тромбоэмболий, связанных с ревматическим пороком сердца, и черепно-мозговых травм, афазия может возникать у подростков и молодых людей.

Давайте рассмотрим, при каком поражении мозга появляется каждый из видов афазии.

• Афферентная кинестетическая моторная афазия

Этот вид афазии возникает при повреждении вторичных зон постцентральной и нижнетеменной коры головного мозга, находящихся позади центральной или роландовой борозды.

• Эфферентная моторная афазия

Данная форма афазии связана с повреждением вторичных полей коры нижних отделов премоторной зоны левого полушария (у правшей). Эту область также называют зоной Брока, который первым предположил, что эта зона отвечает за моторную речь. Хотя у пациента Брока наблюдалась сложная моторная афазия, и повреждение мозга было более обширным, его имя ассоциируется преимущественно с премоторной областью.

• Динамическая афазия

При этой форме афазии наблюдается повреждение мозга в заднелобных областях левого полушария, расположенных впереди зоны Брока на уровне третичных полей коры.

• Сенсорная (акустико-гностическая) афазия

Эта афазия возникает при повреждении верхневисочных отделов, известных как зона Вернике, которая была открыта как ответственная за понимание речи. Повреждения этой зоны приводят к сенсорной афазии.

• Акустико-мнестическая афазия

Такая форма афазии вызывается повреждением средней и задней части височной доли. В отличие от акустико-гностической афазии, проблемы со слуховым восприятием связаны не с анализом фонем, а с памятью на услышанное.

• Семантическая афазия

Возникает при повреждении височно-теменно-затылочных областей левого полушария, известной как зона ТРО (височно-теменно-затылочная область).

Раннее начало лечения — современные специалисты считают необходимым начать реабилитационную работу сразу после инсульта или травмы, чтобы уменьшить степень афазии. Ранее считалось, что лечение следует откладывать на 6–8 месяцев, пока состояние пациента стабилизируется, и можно точно диагностировать форму афазии. Однако раннее вмешательство позволяет минимизировать последствия афазии путем активации нервных клеток вокруг поврежденной области, перенаправления нервных сигналов и создания новых нейронных связей.

Индивидуальный подход — выбор методов лечения зависит от конкретной формы афазии. Логопед использует специальные приемы, чтобы восстановить нарушенную функцию или компенсировать ее за счет сохранения других механизмов.

Использование сохранившихся функциональных систем — например, при сенсорной афазии для улучшения восприятия речи задействуются зрение, кинестетика и осязание. Применяются визуализация предложений, использование схем, изображений и письма левой рукой (если правая рука парализована).

Комплексный подход — логопедическая работа охватывает все аспекты речи, так как речевая функция состоит из взаимосвязанных элементов.

Основная цель — восстановление коммуникативной функции речи.

Алалия — это центральное органическое нарушение речи, характеризующееся задержкой или недоразвитием речевых функций. При алалии происходит замедление созревания нервных клеток в определенных участках коры головного мозга. Нервные клетки перестают развиваться, оставаясь на ранней стадии — нейробласты.

Недоразвитие мозга может быть как врожденным, так и приобретенным в доречевом периоде — органические повреждения мозга при алалии происходят еще до рождения или в первые годы жизни ребенка. Доречевым периодом считаются первые три года жизни, когда интенсивно формируются клеточные структуры коры головного мозга, а опыт использования речи ребенком еще невелик.

Патология мозга или его ранние повреждения ведут к снижению возбудимости нервных клеток и изменениям в основных нервных процессах, что вызывает уменьшение эффективности работы клеток коры головного мозга.

При исследовании патофизиологии алалии, которое проводила И. К. Самойлова, были выявлены широкое распространение процессов возбуждения и торможения, инертность основных нервных процессов и высокую утомляемость клеток коры головного мозга . Ученые указывают на недостаток пространственного сосредоточения возбуждающих и тормозных процессов в коре мозга. Электроэнцефалографические исследования детей с алалией показали локальные изменения биоэлектрической активности, особенно в височно-теменно-затылочных зонах, а также в лобно-височной и височной долях доминантного полушария Современные данные свидетельствуют о наличии многочисленных повреждений коры головного мозга обеих половин, то есть билатеральном поражении мозга. При одностороннем повреждении мозга речевое развитие могло бы компенсироваться здоровым полушарием, но при двусторонней патологии такая компенсация либо отсутствует, либо значительно усложнена. Таким образом, предыдущие гипотезы о локальности поражений речевых зон мозга оказались неверными.

Алалия — это недоразвитие или серьезное нарушение речи у ребенка, возникшее в доречевой период, имеющее системный характер и обусловленное патологией центральной нервной системы в определенных зонах коры головного мозга. Патологические процессы в центральной нервной системе, происходящие в доречевой период, вызывают алалию. Это говорит о том, что алалия является следствием ранних патологических воздействий на мозг ребенка. Основная патология локализуется на уровне коры головного мозга, что указывает на то, что в патологический процесс вовлечены не отдельные элементы, такие как мышцы или ощущения, а высшие уровни центральной нервной системы, тесно связанные с мыслительными функциями.

Реализуя экспрессивную речь, мозг функционирует на нескольких уровнях. На гностико-практическом уровне осуществляется артикуляция звука: афферентный (кинестетический) уровень связан с функционированием нижней теменной (постцентральной) зоны, а эфферентный (моторный) артикуляционный праксис контролируется премоторной корой мозга. На символическом (языковом) уровне задействованы механизмы речи, касающиеся фонологической (фонематической) системы языка, а также лексической и синтаксической структур. Лексическая система языка в первую очередь связана с функцией называния объектов, которая осуществляется преимущественно височно-затылочными зонами левого полушария.

Организация синтаксической системы языка (фразовая речь) имеет многослойную структуру. На уровне глубинного («ядерного») синтаксиса основную роль играют лобные доли мозга. Глубинный синтаксис представляет собой минимально сжатую программу фразы, которая разворачивается в полной мере в ходе построения фраз.

Коррекционная работа должна начинаться как можно раньше, желательно в возрасте 2–2,5 лет. Это позволяет предотвратить появление вторичных симптомов, таких как отставание в умственном развитии, возникновение речевого негативизма и психологических последствий.

Основной целью логопедической работы с детьми, страдающими моторной (экспрессивной) алалией, является формирование у ребенка желания использовать вербальную речь.

Патогенез дизартрии обусловлен органическими нарушениями центральной и периферической нервной системы под влиянием различных неблагоприятных экзогенных факторов, действующих во внутриутробном периоде, во время родов и после рождения. Нарушения звукопроизношения при дизартрии возникают в результате поражения различных мозговых структур, участвующих в управлении двигательными механизмами речи.

К таким структурам относятся:

1. Периферические двигательные нервы, идущие к мышцам речевого аппарата.
2. Ядра этих периферических двигательных нервов, находящиеся в стволе головного мозга.
3. Ядра, расположенные в стволе и подкорковых отделах мозга, ответственные за примитивные эмоциональные безусловные рефлексы, участвующие в речевом акте.
4. Подкорково-мозжечковые ядра и проводящие пути, регулирующие мышечный тонус и последовательность мышечных сокращений речевой мускулатуры, синхронизацию работы артикулятора, дыхания и голоса, а также эмоциональную окраску речи.
5. Проводящие системы, обеспечивающие передачу импульсов от коры головного мозга к структурам нижерасположенного двигательного аппарата речи (ядрам черепно-мозговых нервов, находящимся в стволе мозга).
6. Корковые отделы головного мозга, которые обеспечивают тонкую настройку иннервации речевой мускулатуры и формирование речевого праксиса.

Причины дизартрии включают локальные поражения головного мозга (например, инсульты, травмы, опухоли), приводящие к органическим повреждениям структур мозга, иннервирующих речевую мускулатуру.

Давайте рассмотрим, при каком поражении мозга появляется каждый из видов дизартрии.

К таким принципам относят:

Заикание возникает вследствие нарушения нормального течения нервных процессов в коре головного мозга, что приводит к перенапряжению нервной системы и ее нестабильной работе. Наружные факторы, такие как стресс, усталость, перенесенные болезни или травмы, могут усугублять это состояние. Одним из проявлений нервного срыва является нарушение координации речевых движений, что выражается в аритмии и судорожности.

Нарушение корковой деятельности мозга нарушает нормальное взаимодействие между корой и подкоркой, что в свою очередь приводит к сбоям в функционировании стриопаллидарной системы, которая регулирует темп и ритм дыхания, а также тонус артикуляторных мышц. В результате этих сбоев возникают негативные сдвиги в деятельности системы, что усиливает симптомы заикания.

Для борьбы с заиканием применяется комплексный подход, включающий разнообразные меры:

Цель комплексного подхода — устранить или смягчить судороги и сопутствующие расстройства, улучшить общее состояние здоровья и психоэмоционального благополучия ребенка, избавиться от страха перед болезнью, устранить психологические осложнения и помочь ребенку приспособиться к социальной среде.

Нарушения темпа речи, такие как брадилалия (медленная речь) и тахилалия (быстрая речь), являются частью более широкой категории патологий, именуемых дизартрией. Эти расстройства характеризуются нарушением ритма речи, что может проявляться в виде пауз, переборов, повторных слов или коротких фраз, нарушенных ритмов речи.

Патогенез этих состояний включает несколько ключевых моментов.

Коррекционная работа при нарушениях темпа речи сосредотачивается на нескольких направлениях:

Коррекционная работа направлена на достижение устойчивого баланса между возбуждением и торможением, что обеспечит нормальный ритм речи и облегчит общение с окружающими.